您现在的位置: 主页 > 执业药师 > 正文

执业药师

  • 谎报年龄保险公司应该赔付吗?

    时间:2021-12-07

  •   原告父亲于2008年10月1日在被告新华寿险周口公司购买“吉利相伴A款两全保险(分红型)”,连续交保费5年后于2013年4月13日因病身故,之后原告向被告申请理赔时遭拒赔。原告认为,被告未按双方订立的保险合同约定进行理赔,已实际侵犯了原告的合法权益。经多次与被告协商不成的情况下,为维护原告合法权益,现依法向贵院提起诉讼,请求法院依法判决被告按照吉利相伴保险约定向原告支付保险金及红利共计207098元,诉讼费用由被告承担。

      被告辩称:一、投保人投保时存在虚构年龄现象。投保人王x1实际出生日期为1937年8月17日,而其投保时提供的年龄信息为1959年8月17日,明显存在虚构年龄问题。在我公司理赔调查时,太康县公安局朱口派出所出具证明,证明了原告方理赔时向答辩人提供的“身份证更改证明”及死亡证明上的派出所印章均系伪造。鉴于原告有伪造国家机关印章的重大犯罪嫌疑,建议法院应中止审理此案,依法将犯罪线索移交公安机关处理。根据先刑后民原则,待刑事案件结束后再审理本案。二、投保人年龄虚构的法律后果应为保险欺诈行为,至少为合同无效行为。投保人在投保时,保险标的是不存在的。既然保险标的不存在,www.77403.com通过编造这样的保险标的进行投保,当然构成虚构和欺诈。人的寿命是以年龄作为衡量标准的,年龄应该属于保险标的。投保人故意虚构保险标的和伪造编造与保险事故有关的证明、资料骗取保险金,构成犯罪,应将此案移交公安机关处理。退一步讲,签订合同时,1959年出生的保险标的不存在,合同依法当然无效。综上,原告起诉无事实和法律依据,本案当事人涉嫌保险诈骗行为,答辩人有权拒绝理赔,法院也应依法驳回原告的诉请。

      经审理查明:原告之父作为投保人和被保险人于2008年9月30日与被告新华寿险周口公司签订吉利相伴A款两全保险(分红型)保险合同一份,该份保险合同约定基本保险金额为100000元,保险合同另约定被保险人于本合同生效之日起一年后因疾病导致身故或身体全残,被告按基本保险金额和累积红利保险金额之和的二倍给付身故或全残保险金,本合同效力即行终止。保险合同还约定申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的,被告可以解除合同,并在扣除手续费后退还缴保险费,但是自本合同生效之日逾二年的除外。投保时,申报的出生日期为1959年8月17日,而实际年龄为1937年8月17日,对此情况,被告的业务员和部门经理当时是明知的,但为了拉业务,在体验合格的情况下,订立了上述保险合同。保险合同订立后,自2008年至2012年,原告按照保险合同约定每年向被告交纳保险费5500元,连续交纳五年,共计交纳保险费27500元。2013年4月13日,因突发疾病在家中死亡。当事方向被告申请理赔时向被告方提供的身份证记载出生日期为1956年8月17日,身份证号为该身份证信息与投保时提供的身份证信息不一致。另查明,本案保险合同未指定身故保险金受益人,当事方向被告提供的遗产继承人声明中,原告王某为享有身故保险金继承权的遗产继承人。该保险截止至2012年10月1日累积红利保险金额为2931.65元。原告申请被告理赔,被告拒绝理赔,双方发生纠纷。

      本院认为:原告父亲与被告新华寿险周口公司订立的吉利相伴A款两全保险为人身保险合同,合同标的应为原告父亲作为一名自然人的寿命和身体,人的寿命是与年龄存在一定联系,但被保险人年龄申报不真实,并不代表保险合同标的不存在。投保时,被保险人客观存在,且体检合同,存在保险法规定的保险标的。被告辩称本案所涉保险合同年龄存在虚构,保险标的不存在,保险合同无效的主张依法不能成立。本案所涉合同系合同双方当事人自愿签订,且不违反法律和行政法规的禁止性规定,为合法有效合同。虽然该合同投保时存在申报的被保险人年龄不真实的情况,因该情况在合同订立时被告明知,且该合同成立至保险事故发生已经四年多时间,远远超过保险合同约定和保险法规定的自合同成立之日起超过二年。被保险人死亡的保险事故发生在保险期内,原告已按合同约定以年交的方式连续已交纳五年的保险费,不存在违约行为,被告理应依照合同约定和法律规定,如实全面履行自己应尽的合同义务,承担给付原告保险金的责任。另外,原告是否涉嫌被告辩称的伪造国家机关印章犯罪与本院审理民事保险合同关系无关,被告要求本案中止审理于法无据,本院不予采纳。原告诉请被告给付的累积红利保险金额计算有误,本院支持其正确适当部分5863.3元。原告其余诉请,本院不予支持。被告新华寿险周口公司应依约给付原告保险金205863.3元(保险金按基本保险金额100000元和累积红利保险金额2931.65元之和的二倍计算)。因此,依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条;《中华人民共和国保险法》第十二条第三款、第十三条、第十四条、第十六条第三款和第六款之规定,

      一、被告新华寿险周口公司应于本判决书生效后七日内给付原告保险金205863.3元。

      二、驳回原告的其它诉讼请求。案件受理费4410元,由原告承担22元,被告新华寿险周口公司承担4388元。

      泰恒更保王律师案情简读:2008年10月1日,原告父亲在被告保险公司处购得一份保险,身价保险金为10万元,约定被保险人身故后赔偿双倍保险金,2013年4月13日原告父亲因病身故,在被告保险公司处申请理赔时,被告保险公司调查出,被保险人在投保时所用的身份证和申请理赔的证明材料均系伪造,所以拒绝理赔。经法院审理,原告父亲与被告保险公司签订的保险合同,是以一个自然人的寿命和身体作为标的的,人的寿命和年龄存在一定联系,被保险人虽然申报年龄不真实,但投保时,被保险人是客观存在的自然人,并且体检结果合格,本案涉及合同系合同双方当事人自愿签订,且不违法法律法规禁止性规定,所以合同合法有效,保险法规定,自保险合同成立两年后,保险公司不得解除保险合同,本案涉及保单已缴费四年多,被保险人身故在保险期内,保险公司应该按照合同约定履行自己的义务,支付保险金。随判决被告保险公司支付保险赔偿金,并承担部分诉讼费用。

      各位读者老爷多加关注、多点赞,有任何法律、保险问题都可以在下方留言,谢谢返回搜狐,查看更多